Наименование изготовителя продукции:
Юридический адрес заявителя и его реквизиты:
Выпускаемой по (наименование и объем документации)
Размер партии: (таможенная стоимость товара)
Поставляемой по контракту:
(инвойс, счет и пр.)
На соответствие требованиям по (обозначение нормативных документов)
Руководитель предприятия:
